回帖:身体健康证明范本
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个人身体健康状况说明模板
基本信息:
姓名:[您的全名]
性别:[男/女]
年龄:[具体年龄]
联系方式:[手机号码或电子邮箱]
健康状况概述:
本人[您的全名],在此郑重声明并详细描述我的当前身体健康状况,以便相关机构或个人了解我的健康情况。以下信息均基于我个人的认知及近期医疗检查结果,如有不实之处,我愿承担相应责任。
一、既往病史:
重大疾病史:(如心脏病、中风、癌症等)无/有(请详细说明疾病名称、确诊时间、治疗情况及目前状态)。
手术史:无/有(请列出所有手术名称、手术时间、恢复情况及是否有后遗症)。
长期慢性病:(如高血压、糖尿病、哮喘等)无/有(请说明疾病类型、诊断时间、日常控制措施及当前病情稳定性)。
过敏史:无/有(请列出过敏源及过敏反应表现)。
遗传病史:无/有(请说明家族中遗传性疾病种类及自身是否携带相关基因)。
二、当前健康状况:
体重与身高:体重,身高,BMI指数[计算后填写]。
血压与心率:正常/异常(请提供具体数值)。
视力与听力:良好/近视/远视/散光/耳聋/听力下降(如需佩戴眼镜或助听器,请注明度数及类型)。
精神健康状况:无问题/有轻度抑郁/焦虑/其他(请描述具体情况及是否接受专业治疗)。
运动习惯:规律锻炼/偶尔锻炼/几乎不锻炼(请简述锻炼频率、项目及强度)。
饮食习惯:均衡饮食/偏食/素食/特殊饮食需求(如糖尿病饮食、低脂饮食等)。
睡眠状况:良好/失眠/多梦/夜间易醒(请描述平均每晚睡眠时间)。
三、特别注意事项:
如有正在服用的药物或bao健品,请列出药品名称、用途、剂量及服用时间。
如需特定环境或条件维持健康(如氧气供应、轮椅辅助等),请详细说明。
任何可能影响日常生活或工作的健康问题,请补充说明。四、近期体检报告摘要:
(如果有的话,可以附上最近一次全面体检的简要报告,包括关键指标如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等检测结果。)
五、授权与声明:
本人同意上述信息的真实性,并授权接收方在必要范围内使用这些信息,以评估我的健康状况或进行相关安排。同时,我理解此说明不构成专业医疗意见,对于因使用本说明而产生的任何后果,我不追究提供信息接收方的责任。
请根据实际情况填写上述内容,并在必要时咨询医生获取准确信息。

